卵巢因素引发的不孕不育症

　　卵巢性不孕是指由卵巢病变导致的不孕症，可导致排卵障碍。卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%-25%，卵巢性不孕可由多种因素引起。即卵巢疾病因素引发的不育症。据相关统计得出：卵巢因素引起的不孕约占不孕症的 15%-25%，卵巢性不孕可由多种因素引起，卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢等。杰特宁医院医生表示，不管是哪种原因，主要还是由于卵巢病变导致女性排卵障碍，从而导致女性不孕。

　　卵巢因素引发的不孕不育症

　　1. 卵巢早衰

　　卵巢早衰(POF)是指卵巢功能衰竭所导致的 40 岁之前即闭经的现象。特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如：潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。妇女的平均自然绝经年龄为 50～52 岁，绝经年龄存在着种族和地区分布的差异，但其绝对值相差不大。据总结 1858 例妇女的自然闭经情况，小于40 岁的 POF 发生率为1%，小于30 岁的POF 发生率为1‰。原发闭经中 POF 占 10%～28%，继发闭经中 POF 占 4%～18%。徐苓等发现北京地区妇女POF 发生率为1.8%。由此可见，POF 在临床上并不少见。今年来发现，卵巢早衰患者趋于年轻化。

　　临床表现：闭经分为原发闭经和继发闭经，继发闭经发生在 40 岁之前。不孕部分患者因不孕就诊而发现卵巢早衰。低雌激素症状原发闭经者低雌激素症状(潮热和/或性交困难等)少见(22.2%)，如果有也大多与既往用过雌激素替代治疗有关，继发闭经者低雌激素症状常见(85.6%)。伴发的自身免疫性疾病的表现如 Addison 病、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆病等。

　　2. 多囊卵巢综合征

　　多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。

　　临床表现：月经紊乱、多毛、高雄激素性痤疮、女性型脱发、皮脂溢出 、男性化表现、卵巢多囊样改变、肥胖、不孕、阻塞性睡眠窒息 抑郁。 多囊卵巢综合征部分患者可以通过正常治愈，患者要怀孕的最佳途径是做试管婴儿。

　　3. 卵巢先天性异常：常见的有性腺发育不全综合征、47,XXX 综合征、真性两性畸形、睾丸女性化，以上均不是不孕症治疗的范畴，也是比较常见的疾病。

　　4. 卵巢巧克力囊肿：异位在卵巢的子宫内膜所引起的，这种异位的子宫内膜，其组织结构与正常位置的子宫内膜相同，也可出现增生或分泌期的改变，并引起月经来潮，由于经血无法排出，积聚在卵巢，形成囊肿。

　　5. 卵巢子宫内膜异位：在子宫内膜异位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者为最多。可用药物治疗;可进行保守手术，应在保留正常的卵巢组织下，尽量切除可见的病灶，也可在腹腔镜下电灼较小的病灶，同时还能松解盆腔内的轻度粘连，或通过镜管的附属针头抽出子宫内膜囊肿的内容物。

　　6. 卵巢性闭经：卵巢是提供卵子的器官。有卵泡发育的周期，生殖道通畅，随之可出现月经。没有卵子的发育，也就没有月经，此类闭经称为卵巢性闭经。其原因可因先天卵巢发育不全而无卵子，或因后天多种原因卵子耗竭而闭经。前者为原发性卵巢性闭经;而后者为继发性卵巢性闭经，亦称为卵巢早衰。

　　7. 卵巢炎引起的不孕症：该病可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。对于炎症应以抗炎治疗为主;对周围有纤维粘连者，可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解术;对于结核感染者，则应进行抗结核治疗。

　　8. 卵巢位置异常：卵巢下垂，使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变，于是影响卵子进入输卵管。可考虑作卵巢固有韧带缩短术，将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。

　　9. 卵巢肿瘤：卵巢囊肿有时与不孕有关，分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿，可引起持续性无排卵。卵巢的实质肿瘤如各种分泌激素的肿瘤、分泌女性激素的颗粒细胞瘤、卵囊膜细胞瘤。

　　10. 卵巢早衰与卵巢对抗综合征：发生在40 岁以前的由于卵巢功能衰竭所致高促性腺激素性闭经称为卵巢早衰，约占原发闭经的20%～28%左右，继发闭经的4%～20%。原发性闭经或 30 岁以前继发性闭经的妇女，内源性促性腺激素水平升高，卵巢内有正常卵泡存在，但对大剂量外源性促性腺激素刺激呈低反应者，称为卵巢不敏感综合征或卵巢对抗性综合征。二者的病因尚不清楚，均表现为闭经、无排卵。

　　11. 特纳综合征与单纯性腺发育不全染色体异常性疾病：均以原发性闭经为主要临床表现，促性腺激素升高，雌激素降低。可采用他人赠送的卵子通过体外授精胚胎移植技术获得妊娠。

　　12. 未破裂黄素化综合征：正常月经周期或药物促排卵周期，卵巢有卵泡发育成优势卵泡，但到排卵期LH 峰后48h 卯泡不消失或维持生长，维持存在数天，颗粒细胞已发生黄素化而卵泡未破裂。LUFS 的基础体温(BBT)、宫颈粘度及子宫内膜的变化等均与正常排卵相似，给人以排卵假象，是不孕症的原因之一，也是克罗米酚促排卵妊娠率低的原因之一。文献报告LUFS 的发生率在31.8%～2.9%，明显高于自然周期的10%。B 超监测卵泡不破裂或增大，卵泡内出现光点，多在下次月经前消失。如果行腹腔镜检查则看不到排卵孔。